טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
מספר משלם: (חובה) שדה חובהמופיע בחשבון התקופתי
מופיע בחשבון התקופתי
מספר נכס: (חובה) שדה חובהמופיע בחשבון התקופתי
מספר זהות: (חובה) שדה חובה
שם המשפחה: (חובה) שדה חובה
השם הפרטי: (חובה) שדה חובה
שם האב: (חובה) שדה חובה
תאריך הלידה: (חובה) שדה חובה
המין: (חובה) שדה חובה זכר נקבה
המצב האישי: (חובה) שדה חובה גרוש אלמן רווק נשוי
פרטי הדירה בגינה מתבקשת ההנחה רחוב: (חובה) שדה חובה מס' בניין/בית: (חובה) שדה חובה מס' דירה: (חובה) שדה חובה * דמי השכירות לחודש בש"ח שאני משלם: ימולא רק במקרה בו המבקש שוכר את הדירה בגינה מתבקשת ההנחה תקופת השכירות מ- עד-
ימולא רק במקרה בו המבקש שוכר את הדירה בגינה מתבקשת ההנחה
פרטי נכס אחר שבבעלותי ישוב: רחוב: מס' בניין: מס' דירה: דמי שכירות לחודש בש"ח המשולמים לי:
צילום ת.ז: (חובה) שדה חובה
צילום ספח ת.ז: (חובה) שדה חובה יש להקפיד על עדכון סטטוס
יש להקפיד על עדכון סטטוס
אישור שירות מילואים בתוקף: (חובה) שדה חובה אישור רשמי מצה"ל על שירות מילואים פעיל או תעודת משרת מילואים בתוקף
אישור רשמי מצה"ל על שירות מילואים פעיל או תעודת משרת מילואים בתוקף