טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
יש לפרט את סיבות הבקשה
יש לציין את התקופה שלגביה מבוקש הבירור
.3 אאפשר לנציג מטעמכם לבקר בנכס ולבדוק את נסיבות הצריכה החריגה ככל שידרש.
הצהרה (חובה) שדה חובה הנני להצהיר ולהתחייב בזאת לכל האמור לעיל יש לצרף לבקשה אישור שנחתם ביד שרברב, כי לא נמצאו סימנים לנזילה, חיבור שלא כדין למערכת המים או שימוש באמצעים לשיבוש מדידת המים בנכס.